Človekova pokončna drža je neposredno zagotovljena z zgradbo njegove hrbtenice. Povečanje masivnosti teles vretenc v ledvenem delu, široke in močne medenične kosti in na splošno celotnega pasu spodnjih okončin jim omogočajo, da prenesejo lastno težo, dodatno telesno aktivnost in atmosferski tlak. Hrbtenica zagotavlja ohranjanje oblike človeškega telesa, sposobnost izvajanja različnih gibov in ščiti hrbtenjačo, ki se nahaja v kanalu, ki ga tvorijo vretenca, pred vsemi vrstami poškodb.
Pri tem mu pomagajo mišice, ki spremljajo hrbtenico po vsej dolžini, ter močan ligamentni in tetivni aparat. Te strukture so zelo tesno povezane tako funkcionalno kot anatomsko, zato večina bolezni osteohondralnih struktur hrbtenice, zlasti v kasnejših fazah, nujno "prizadene" ligamentno-mišični aparat.
Zahvaljujoč pokončni drži lahko človek izvaja najrazličnejše dejavnosti, po drugi strani pa je navpični položaj hrbtenice tisti, ki pojasnjuje številne njegove patologije, pa tudi bolezni sosednjih struktur. Tako stalen atmosferski tlak, povečana lastna teža, dodatne obremenitve in cela vrsta drugih dejavnikov vodijo do tega, da se sestavni deli hrbtenice, ki jih tvorijo različna tkiva, začnejo »starati« in »obrabljati«, stopnja regeneracija se močno upočasni, stopnja uničenja pa se poveča.
Različni deli hrbtenice se različno odzivajo na vpliv neugodnih dejavnikov, to pomeni, da se lahko stopnja degenerativnih ali vnetnih sprememb, na primer v vratnem in prsnem delu, razlikuje. To je odvisno od številnih razlogov, vendar ledvena regija vodi v pogostosti razvoja patologij. Natančneje, lumbosakralna hrbtenica, ki jo sestavlja pet premičnih ledvenih in več zraščenih križničnih vretenc, nosi največjo obremenitev in opravlja večino funkcionalnih nalog. Zato postane mesto razvoja različnih bolezni.
Med vsemi patologijami, ki prizadenejo hrbtenico, izstopa ledvena osteohondroza, ki je v različnih stopnjah razvoja registrirana pri skoraj vsaki starejši osebi. Ta bolezen se pogosto pojavi v srednjih letih in celo pri mladih, kar je mogoče razložiti z veliko različnih predispozicijskih dejavnikov in neposrednih vzrokov. Lumbalna osteohondroza je zelo polietiološka patologija, ki ji v veliki meri daje ogromen družbeni pomen. Navsezadnje lahko njegove manifestacije in posledice znatno zmanjšajo učinkovitost osebe, povzročijo invalidnost, zmanjšajo bolnikovo kakovost življenja in stopnjo socialne prilagoditve.
Razlogi za razvoj
Glavni mehanizem bolezni je postopno uničenje hrustančnih medvretenčnih ploščic, ki poteka skozi več stopenj in določa nastanek več stopenj resnosti osteohondroze. Evolucija, ki je poskrbela za človekovo pokončno držo in zagotavljanje njegovega intelektualnega statusa, je »pozabila« na tako pomembno podrobnost, kot je lastna cirkulacijska mreža hialinskega hrustanca, ki se nahaja v vseh sklepih, vključno s hrbtenico. Njegova prehrana prihaja iz spodnjega kostnega tkiva in iz sinovialne tekočine, ki zapolnjuje vse sklepne votline.
Morda ta lastnost, ki je sestavljena iz odsotnosti kapilar v hrustančnem tkivu, maksimalno zagotavlja, da izpolnjuje svoje funkcionalne naloge. Po drugi strani pa vsaka bolezen ali poškodba, ki poslabša prehrano hialinskega medvretenčnega hrustanca, neizogibno povzroči nastanek distrofičnih sprememb v njem. Dodatno jih otežuje dejstvo, da so lastne regenerativne sposobnosti hrustančnih diskov zelo nepomembne.
Prav ti negativni procesi se začnejo pojavljati v tkivih hrbtenice v srednji in starejši starosti, zlasti pri osteohondrozi pri ženskah in moških, in to s približno enako pogostostjo. Zato se starostni dejavnik, ki vpliva na vse notranje organe in sisteme človeka, kar vodi v pojav naraščajočih degenerativno-distrofičnih sprememb v njih, upravičeno šteje za najpomembnejši vzrok za razvoj osteohondroze.
Toda sam pojav, povezan s starostjo, ne more razložiti takšnih značilnosti patologije pri različnih bolnikih, kot so:
- čas nastanka (manifestacije) ledvene osteohondroze;
- hitrost razvoja patološkega procesa in hitrost spreminjanja različnih stopenj;
- pojav zapletov;
- razvoj določene vrste posledic in zapletov.
Seveda obstajajo drugi dodatni razlogi za nastanek bolezni, pa tudi različni dejavniki predispozicije, ki jih določajo okoljske razmere, življenjski slog osebe, zdravstveno stanje in genetske značilnosti njegovega telesa.
Vse te točke je mogoče predstaviti na naslednji način:
- poškodbe različnih vrst in resnosti;
- deformacije hrbtenice;
- dedna nagnjenost;
- avtoimunske patologije;
- endokrine bolezni in presnovne motnje;
- bolnik ima prekomerno telesno težo.
Različne poškodbe hrbtenice se pojavljajo zelo pogosto in pri ljudeh vseh starostnih kategorij. Vzrok zanje je lahko tako človekov življenjski slog (prekomerna telesna aktivnost, športna vadba) kot vrsta delovne dejavnosti. Poleg tega pogosto pride do poškodb hrbtenice v prometnih nesrečah in drugih nesrečah.
Razvoj ledvene osteohondroze v teh primerih velja za posledico poškodb, saj se za razliko od kostnega tkiva, ki se zlahka regenerira, hialini hrustanec med vretenci ne more več popolnoma obnoviti. V njem se neizogibno začnejo pojavljati degenerativni procesi, ki nato tvorijo patologijo.
Deformacije hrbtenice, ki imajo različne oblike, so lahko prirojene ali pridobljene. Vsaka ukrivljenost (skolioza, kifoza, hiperlordoza) nujno vpliva na hrustančne strukture in moti njihovo oskrbo s hranili in kisikom. Seveda se s prirojenimi deformacijami pojavi osteohondroze registrirajo v zgodnejši starosti.
Zelo pomembne so tudi genetske značilnosti telesa in za večino bolezni. Toda v primeru osteohondroze dejavnik dedne nagnjenosti nima neposredne potrditve, to je, da ni neposrednega dedovanja te patologije v bližnjih sorodnikih.
Namesto tega imajo posredno vlogo pri razvoju patologije določene presnovne motnje s prevladujočim ali recesivnim tipom dedovanja, ki vodijo do patoloških procesov v hrbtenici.
V zadnjih desetletjih so se pogostejši primeri ozadja bolezni z avtoimunskim mehanizmom razvoja, ki postanejo vzrok ledvene osteohondroze. »Nepravilno« vedenje imunskega sistema povzroči, da telo začne uničevati lastna tkiva, zlasti vezivno tkivo. Avtoimunske bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, revmatizem in skleroderma, »napadajo« predvsem vezivno tkivo in hrustančne strukture hrbtenice.
Pogosto sočasne bolezni endokrinega izvora, kot so diabetes mellitus, disfunkcija ščitnice, Cushingova bolezen, pa tudi presnovne motnje in pomanjkanje vitaminov in mineralov (pomanjkanje vitamina D, C, skupine B, kalcija, fosforja, železa, bakra) vodijo tudi do razvoj osteohondroze. Vse te točke so »sprožilni« dejavniki, ki poslabšajo prehranjevanje in metabolizem v hrustančnih medvretenčnih ploščicah, kar nujno vpliva na njihovo anatomsko celovitost in funkcionalnost.
Prav tako je treba povedati o takem dejavniku, kot je prekomerna teža osebe. Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih s prekomerno telesno težo ledvena osteohondroza razvije prej in je hujša, poleg nje pa trpijo tudi drugi sklepi, zlasti spodnjih okončin. Večja kot je teža osebe in hitreje pridobiva, bolj neugoden je potek patologije, večje je tveganje za zaplete in večja je verjetnost bolnikove invalidnosti.
Faze bolezni
Patološke spremembe, ki se pojavijo pri osteohondrozi ledvenega in drugih delov hrbtenice, prizadenejo predvsem diske hialinskega hrustanca, ki se nahajajo med vretenci. Šele takrat se pojavijo boleči pojavi v kostnih strukturah teles vretenc, sklepnih kapsulah, ligamentih in mišičnem tkivu, kar določa prisotnost podrobnejše in raznolike klinične slike v poznejših fazah patologije, pa tudi nastanek zapleti osteohondroze.
Medvretenčna ploščica je sestavljena iz dveh delov. Osrednje območje se imenuje nucleus pulposus, ki ima zelo elastično in mehko strukturo in opravlja funkcijo amortizacije udarcev hrbtenice. Zunanji del je fibrozni obroč, ki ima funkcijo povezovanja in stabilizacije vretenc. V ledvenem delu so medvretenčni prostori najvišji, do 1 cm, kar je razloženo s povečano obremenitvijo tega področja hrbtenice.
Na samem začetku razvoja bolezni, ko je normalna oskrba hrustančnega tkiva s kisikom in hranili motena, se regeneracija hondrocitov upočasni, stare celice pa se ne nadomestijo več z novimi. Negativni procesi se pojavljajo tudi v medcelični tekočini, povezani s presnovnimi motnjami in nepravočasnim odstranjevanjem produktov razgradnje. V tej fazi je še mogoče obnoviti regenerativno sposobnost hrustanca in premagati bolezen.
Nato začnejo razpadati kolagenska vlakna hrustančnih ploščic, kar vodi najprej do delnega in nato do popolnega uničenja medvretenčnih plasti. Izgubi se stabilnost celotnih segmentov hrbtenice in ko fibrozni obroči počijo, hrustančne strukture uhajajo bodisi izven hrbtenice bodisi v hrbtenični kanal. Zadnja točka določa mehanizem nastanka medvretenčne kile.
Ko hrustančne ploščice izginejo ali jih nadomesti vezivno tkivo, se stabilnost popolnoma izgubi in vretenca lahko zdrsneta drug od drugega, pritrjena le z vezmi. To stanje spondilolisteze je še posebej značilno za ledveno regijo, kasneje pa se dopolni z znaki poškodb medvretenčnih sklepov, ligamentov in mišic, ki podpirajo hrbtenico. Ko so v patološki proces vključene živčne korenine, ki segajo iz hrbtenjače v parih, se oblikujejo značilni nevrološki simptomi patologije.
Osteohondroza praviloma najprej prizadene en segment hrbtenice, nato pa se degenerativno-distrofični procesi razširijo na druge dele. Zmanjša se višina vseh medvretenčnih prostorov, zaradi česar se hrbtenica skrajša (človek postane nižji), poveča se nestabilnost, hkrati pa se izgubi nekdanja gibljivost in elastičnost hrbtenice. Postopoma se pojavijo deformacije ali pa se obstoječe ukrivljenosti stopnjujejo.
Simptomi v različnih fazah
Postopen razvoj bolezni in naraščajoča resnost patoloških sprememb v hrbtenici določata celoten kompleks kliničnih znakov osteohondroze. Bolj ko je bolezen hujša, bolj ko se bolnik pritožuje, bolj je zmanjšana funkcionalnost hrbtenice in bolj intenzivne so nevrološke motnje.
Simptomi ledvene osteohondroze so določeni s stopnjo morfoloških sprememb in se, ko se povečajo, združijo v štiri stopnje ali stopnje patologije:
- Za prvo stopnjo, kot je bilo že omenjeno, so značilne minimalne spremembe v hrustančnih ploščicah, ki so reverzibilne. Zato se pogosto imenuje predklinični. Bolnik lahko občuti le rahlo nelagodje, zlasti po telesni aktivnosti. Znebiti se ga je enostavno s prilagoditvijo prehrane in normalizacijo telesne dejavnosti.
- Osteohondroza ledvene regije 2. stopnje se kaže z izrazitimi kliničnimi znaki. Bolnik občuti bolečine v spodnjem delu hrbta, ki se povečajo med in po telesni aktivnosti. Pogosto oseba zaradi hudih bolečin ne more niti nadaljevati dela. Na drugi stopnji bolezni se v ledvenem delu dodatno oblikuje zaščitni mišični krč. Pogosto bolečine v hrbtu izzovejo kašelj, nenadno obračanje ali upogibanje, lahko sevajo v zadnjico in spodnje okončine.
- V tretji fazi so simptomi ledvene osteohondroze še intenzivnejši. Zaradi razvite nestabilnosti hrbtenice se oblikujejo hernije medvretenčnih diskov, spondilolisteza, subluksacije in dislokacije vretenc, kar določa pomembno intenzivnost sindroma bolečine. Bolnik ga lahko čuti kot "lumbago", ki ga spremljajo motorične motnje in spremembe občutljivosti. Poleg tega se v spodnjih okončinah razvije mišična oslabelost, pojavijo se disurične in spolne motnje.
- Na zadnji, četrti stopnji se degenerativni proces razširi na ligamentni aparat, živčno tkivo hrbtenjače in njegovih korenin, na medvretenčne sklepe in krvne žile. Nastane ankiloza hrbtenice, ki se kaže v njeni popolni funkcionalni odpovedi, pogosto se razvije mielitis, tromboza krvnih žil in paraliza nog.
Izvajanje diagnostike
Večina ljudi zelo dobro ve, da se je treba posvetovati z zdravnikom v najzgodnejših fazah bolezni, to je, ko se pojavijo njeni prvi znaki. Toda v praksi se zgodi, da gre človek v ambulanto šele, ko bolečina v ledvenem predelu postane neznosna in razna mazila, geli in obkladki ne pomagajo več. Praviloma se to zgodi na 2-3 stopnjah osteohondroze, ko degenerativno-distrofičnega procesa ni več mogoče ustaviti, lahko ga le nekoliko upočasnimo.
Diagnozo in zdravljenje ledvene osteohondroze izvajata kirurg in nevrolog. Za pravilno postavitev diagnoze in določitev stopnje poškodbe hrbtenice mora zdravnik opraviti naslednje diagnostične ukrepe:
- zbrati bolnikove pritožbe, razjasniti naravo, čas pojava in pot bolečine ter ugotoviti prisotnost dodatnih simptomov;
- razjasniti anamnezo, to je ugotoviti, kdaj in kako so se pojavili prvi znaki osteohondroze in kako so se razvili;
- opravi zunanji pregled pacienta, med katerim je treba razjasniti lokacijo bolečinskih točk, prisotnost mišičnih krčev, ukrivljenosti hrbtenice, določiti stopnjo funkcionalne okvare, spremembe refleksov in občutljivosti;
- dodatno opravite instrumentalni pregled z radiografijo in, če je indicirano, računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco. Te študije omogočajo določitev stopnje uničenja hrustanca in kostnega tkiva, lokacije vretenc, prisotnosti dislokacij, spondilolisteze in medvretenčne kile ter stanje mišično-ligamentnega aparata.
Kompleks teh podatkov nam omogoča pravilno oblikovanje diagnoze osteohondroze, ki kaže na prizadeti segment hrbtenice, stopnjo destruktivnih sprememb in prisotnost zapletov. Diagnoza vsakega bolnika ima lahko posamezne značilnosti, ki bodo določale zdravljenje patologije, uporabo konzervativnih ali radikalnih metod.